“呃……要是这么说也没有错，那一会儿上楼先指检？还是做超声啊，或者直接采血？”许一诺迟疑了一下问道。
    “我不是说过了吗，要听你的安排。你说什么样的检查顺序，咱们就是什么样的检查顺序。”刘半夏笑着说道。
    “你要是不说出来甲状腺，咱们都不带检查的。你看给你的权限多大，多过瘾，反正我觉得你应该很开心。”
    许一诺咧了咧嘴，应该开心吗？可是为啥自己开心不起来？那么多人，还是少想了一道呢？
    “诶？我知道了，就因为患者比较胖，所以我们习惯性的就忽略了甲状腺的问题。”
    想了一会儿后许一诺冷不丁的来了一句。
    “因为甲状腺出现状况的患者，大多都是甲状腺亢进，吃得多、身体瘦。只有很少的一部分患者是甲状腺减退，而且往往也都是发生在女性身上。”
    “第二个原因还是因为患者比较胖，脖子看起来也很粗，根本都看不出来他的甲状腺位置是否有肿大的迹象。”
    “这样的情况，我估计就算是刘老师去指检，也未必能够摸得出来。除非甲状腺已经肿大到了一定的程度，是不是？”
    刘半夏点了点头，“我考虑到也是甲减，甲减的症状表现比甲亢还要复杂很多。不过目前这也是我们的猜测，该怎么检查还得看你的决定。”
    “那还有啥考虑到，直接做甲状腺功能检测。”许一诺说道。
    “不过我就挺纳闷的，为啥清清知道呢？刚刚告诉清清的，还是清清自己想到的呢？老实交代。”
    “刘老师说的呗，我哪里能想到啊。”刘依清一本正经地说道。
    “刚刚为了让我分心，就把这个患者的情况讨论了几句。不过还是得以检查为准啊，究竟是不是甲减现在也无法确定。”
    “听她瞎扯，我都没想到，是她提出来的。”刘半夏来了一句。
    许一诺看着刘依清露出一个“凶残”的表情，不过随着刚刚的想法走的话，她的心中就更加倾向于甲减了。
    诊病的过程，有时候就是这么神奇。在苦寻无着落的时候，哪怕一个不是很清晰的方向，都能够让人信心倍增。
    来到了楼上的vip病房，看到刘半夏进来，患者的这一帮家属又轰隆隆的围了上来。
    “刚刚我在楼下看了一下ct的结果和x光的结果，目前的检查来看不够支持肢端肥大症。”刘半夏说道。
    “现在我要问一下，他在往常的时候有没有头发脱落的情况？皮肤方面有没有比较干燥，爱掉皮屑？”
    “这个你们有注意过吗？”患者的父亲问向了别人。
    “这个好像还真没注意过，不过掉头发倒是有。睡不好不是也掉头发吗？”患者的母亲说道。
    “刘主任，那现在明哲到底是什么病啊？”患者的父亲问道。
    关心这个的可不仅仅是患者的家属们，提前赶过来的魏远他们这一帮也在关心。
    “目前排除了肢端肥大症，我们的脑ct检查也是阴性的。对于我们来讲，这还是比较不错的结果。”刘半夏笑着说道。
    “毕竟谁也不想自己的脑袋里长不该长的东西啊，经过我们在楼下的讨论，我们现在倾向于是甲状腺功能减退。”
    “很多时候我们遇到有甲状腺功能问题的人，大多都是甲亢。甲减的发病几率不是很高，但是不代表没有。”
    听到刘半夏的话，患者家属们还不是很清楚究竟是什么情况。可是作为医生们来讲，魏远他们这一帮，稍稍琢磨一下，也露出了恍然大悟的表情。
    然后现在的情况就比较统一，大家伙的目光就集中在了患者的脖子上。
    只不过光靠目测，根本都看不出来甲状腺的情况如何。
    这也就是在vip病房呢，要不然都能够直接凑过去给患者做指检。
    刘半夏走到了患者的跟前，仔细的给患者检查了一下。
    只不过就算是他手指的触感很不错，也没有摸出来甲状腺的情况如何。
    然后他又在患者的手臂上用手指用力按压了几下，并没有留下凹陷坑。
    患者倒是也非常配合，基本上就是他呆他的，你们爱怎么折腾就怎么折腾，咱不跟你们计较。
    “没有摸出来啊，只能采血做甲状腺功能检测了。”刘半夏说道。
    “刚刚我按压手臂的时候，感觉他的皮肤稍稍粗糙了一些。不过这套检查耗费的时间会长一些，得下午才能够出结果。”
    “检查，没事，反正我们也住院了，只要能把病给查出来就行。”患者的父亲说道。
    刘半夏点了点头，剩下的事情交给许一诺就行。
    “大魔王啊，你是咋想到的呢？”
    从病房里走出来后，王超直接问道。
    “其实是受到了刘依清的启发，都是倾向于跟内分泌有关嘛，她就说会不会是甲状腺啊？”刘半夏很坦诚地说道。
    “只不过他这个情况确实不多见，而且又有很多别的病症可能性。再加上还有抑郁症跟着捣乱，也很难来判断。”
    “刚刚虽然没有摸到甲状腺的情况，但是从皮肤的触感，还有他这种非凹陷性水肿的表现，我感觉应该差不离。”
    “但是我觉得我们还是应该考虑第三条路，实在不行就得紧着osahs来处理。最起码咱们可以通过让他睡个安稳觉，来看看他的精神状态是否有改善。”
    “刘老师，那样的话需要怎么处理呢？”苗瑞好奇的问道。
    “很简单啊，插管用呼吸机呗。有氧气往里吹的话，那种气道阻塞的情况就会得到改善。”刘半夏笑着说道。
    “不过插管的滋味不是那么好受，这只能在咱们没有检查出来病症的情况，或者说检查出来以后才能这么处理。”
    “呃……为什么检查出来以后也要插管呢？”这次发问的是黄波。
    “笨啊，药物能够发挥作用需要一段时间。不管是什么病症引起的他这个样子，都需要时间来改善啊。”
    “他要是睡眠不好的话，肯定也会影响到病症的治疗。所以今天晚上插管也是必须的，倒是不用着急找杜医生过来帮忙会诊。”
    “如果真的是甲减起到的影响呢，也许用药之后就能够得到改善。所以啊，插管这个事情我觉得是躲不过去了。”
    “哎，不愧是大魔王。”王超感慨了一句。
    “我现在也是刘依清的指导下瞎蒙，至于说接下来到底是不是甲减，同样得等检查结果。”刘半夏说道。
    “而且就像我刚刚说的，还有osahs的情况需要我们来考虑。只不过有轻重缓急啊，现在还是得先研究一下他的精神状况，然后再管别的。”
    大家伙点了点头。
    其实今天这个情况，多少有些灯下黑的感觉。
    如果患者仅仅是胖，而不是脖子也跟着粗呢，也许今天的诊断就不会这么费力了。
    不过也没办法，虽然现在的倾向性也很强，但是还是不能给予明确诊断。
    就像刚刚的肢端肥大症一样，大家伙的信心也是很足的，然后检查结果就让大家都咧嘴了。
    病症的表现有很多重复的症状，这就需要仔细分辨啊。只有把细微之处的不同分辨出来，这才能把病给诊明白。
    相对来讲，甲状腺出了状况的可能性确实比较高。
    这个病例啊，要真的是甲状腺的问题，可就真的有意思了。就算是几率很低，但是也有可能啊。
    第1299章 亲兄弟也的明“算账”
    “干啥啊？好歹有了方向了，咋一个个的又跟霜打的茄子一样啊？”
    回到了楼下后，刘半夏无奈的喊了一嗓子。
    “刘老师，刚刚我反思了一下。”许一诺一本正经地说道。
    “正常来讲，要是换成以前，我估计会首先想到甲状腺。可是现在的我看了一眼患者的脖子之后，就直接给忽略了。”
    “可是傻清清呢，她就能看出来啊。您说我们这些知识是不是都白学了啊？查体很重要，就算是患者的脖子粗，也得注意查体，考虑甲状腺啊。”
    别的人也是如此，这种灯下黑的感觉很不好。
    患者的脖子大家伙都注意到了，可是就没有哪怕多一个人往这方面去想。
    如果真的是甲状腺的原因呢？原本很简单的检查，是不是就让大家伙给搞复杂了？
    “这个事情吧，就得看从哪方面来考虑了。”刘半夏想了一下说道。
    “咱们学习的知识越多，所以在考虑病症的过程中想的就会越多。想得多了呢，可能有一些想法就是完全没有用的硬想。”
    “但是我觉得单单从这个病例的情况来考虑，咱们的诊断过程是没问题的。别看好像也走了弯路，可是我就不觉得弯。”
    “倒是跟你们的顾虑差不多，是你们自己想的太多，给自己增加了负担。哪有那么多理所当然的事情啊？都只能慢慢来才行。”
    “再说回咱们这位患者，咱们是在确定了垂体没有器质性改变之后，才翻过头来想的。你们说患者刚开的时候，就直接给患者上甲状腺检查吗？”
    “我觉得那样反倒不是很好，因为那时候的指征真的不够明确。而且就算是现在来讲，咱们也没法确定患者就是甲减啊。”
    “所以我就觉得你们现在想的太多，像我一样，当个小木偶多好，别人说啥是啥，让干啥就干啥，一点都不多费心思。”
    大家伙翻了个白眼，知道刘半夏这是在安慰大家伙，可是你最后一句是啥意思？非得刺激大家一下呗。
    “还是我们傻清清最厉害。”许一诺凑到了刘依清的身边。
    “嘿嘿，其实我也是没想太多。万一要不是呢？等确诊了再夸我。”刘依清笑着说道。
    大家伙又乐了起来，刘依清说话就是这么直接的单纯，反正挺好玩。
    不过就算刘半夏说的也算是有道理，可是大家伙心中难免还是会多想一下。
    这也是在检查中忽略的一个情况吧，但是现在还是得等检查的结果。血检的结果慢一些，影像检查能很快就出来嘛。
    “清清，那个女人的事情你不会跟着掺和吧？”许一诺把刘依清拉到了一边。
    刘依清点了点头，“我已经知道他们都是什么样的人了，就算是我哥再来找我，我也不会借给他们钱的。”
    “反正我还得买房子呢，我也不想背那么多的贷款啊。放心吧，我还没有那么迷糊，我行的。”
    许一诺满意的点了点头，是真怕这丫头傻乎乎的犯傻。
    其实这些事情本来也不关他们的事，咋说都是刘依清的家务事。
    但是刘依清的性格是这样的，你要是真的啥啥都不管她，真的指不定会发生点啥。
    主要是她的哥哥比较操蛋，要说真的没钱揭不开锅了，就等着钱救命呢，那还真说不了啥。
    现在完全就是看刘依清日子过得挺舒坦，然后想占点便宜。
    有多少是多啊？你就算是给他几百万、上千万，他都未必领你这个情。
    对于自私的人来讲，他都恨不得全世界都是他的呢，不管你给他多少、对他多好，他都觉得这是应该的。
    至于说所谓的亲情，在好些年前就已经被他给丢到了一边去。
    看到大家伙又开展接诊工作，刘半夏也坐到了一边去。