“但是我们要警醒一下，虽然说在接诊的急腹痛患者中，胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻是比较常见的，我们也不能忽视其余的情况。”
    “比如说肾结石，有人问了，肾结石应该腰疼啊？患者说肚子疼呢。有些患者在病症的描述上是不正确的，因为疼痛有扩散性。”
    “比如说患者体内的其余脏器，肝、胃、胆管、胰腺、脾脏、十二指肠、空回肠、结直肠、输尿管、膀胱等等，这些都是有可能的。”
    “如果是女性患者，那还可能是子宫或是附件方面的毛病。还可能是心脏病发作，也可能是主动脉夹层等等。”
    “是不是又觉得这个事情不得了啊？本来很可能就是一个肠胃炎，一下子扯出这么多。这个病治下来由几百块到二三十万，好像还有些挡不住。”
    “患者可以不去考虑这么多，但是我们在接诊的时候就需要全部考虑，然后做到对应排除才可以。”
    “这个话说得又有些远，所以咱们害得回来。针对这个患者的首选情况考虑是很正确的，但是需要许一诺把所有消息都给补充上。”
    “如果患者的体温比较高，我们就要考虑一下是不是炎症发展得比较严重了。如果做完超声再去做ct，会不会耽误事。”
    “还有的一个问题，就是做超声的问题。我们是做床边超声，还是送到超声室去做。这些我们都需要考虑，该怎么选择也只能由患者当时的综合情况来判断。”
    “要说的就是这么多，急腹痛患者是我们急救中心的就诊比例比较高的患者。在接诊的过程中，我们需要面对很多的情况，需要我们做出综合判断。”
    “由低到高的仪器检查标准，那仅仅是常规标准。针对不同患者，决定权还是在我们的手里。”
    “这位患者我们狡猾的许医生在接诊后通过超声报告判断可能是胰腺炎，所以送去做腹腔ct了。”
    “等患者回来之前，你们还能复习一下胰腺炎的知识，然后有兴趣的还可以过来参与一下诊断。”
    “看样子今天的人还真不少，要不然真的是胰腺炎的话，应该直接跟这边打电话，让从电脑上调片子了。张立波，你能说一下为啥不？”
    “呃……是不是因为可能需要做手术？”张立波愣了一下之后，赶忙补了一句。
    刘半夏乐了，“咱不能着急啊，胰腺不是别个器官，这个器官是重要的消化器官，还分泌胰岛素，轻易切不得啊。”
    张立波不好意思的笑了笑，刚刚是太紧张了，然后就想起了前不久刘半夏做的那台全胰腺切除手术。
    “如果不是全胰腺受累的情况，我们就刀下留胰腺吧，还是考虑保守治疗比较好。不像阑尾啊，地位有差别。”
    “之所以说ct室那边也会紧张，就是因为如果真的是胰腺炎，发展会很迅速，是非常危险的疾病。”
    “今天也要对许一诺提出一个表扬，她还有一个情况没有跟你们说，那就是在给患者查体的时候检查了背痛情况，不明显。”
    “所以才给做的超声，如果背痛明显，她差不多也是直接上ct了。在患者综合情况的判断上，她做的还是很不错的。”
    这时候许一诺的手机响了起来，许一诺拿起来看了一眼，冲着刘半夏点了点头。
    “ok，接着诊断吧，胰腺炎可以确诊了。”刘半夏说道。
    第1039章 跟刘老师学习费脑子
    “医生，那边的医生说可能是胰腺有问题，是癌症吗？”
    看到刘半夏他们这一帮人过来，患者的妻子脸色一下子就变了。
    “您先别着急，他们都是学生，目前是跟着学习的，接诊医生还是许医生。”刘半夏说道。
    “目前只是出来了ct的结果，我们可以先从电脑上调阅一下。要想确诊，还需要看看血检的检查结果。”
    刘半夏的话，多少让患者的妻子松了一口气。只要不是癌就行，是癌就代表着要花好多钱，还不一定能救过来。
    “打了止疼针以后舒服一些了吧？最近饮食上有些变化？”刘半夏又看向了躺在床上的患者。
    “也没有什么变化啊，我也不怎么喝酒。”患者说道。
    “以前有过这样类似的疼痛吗？”刘半夏又接着问道。
    患者摇了摇头，“都没有过，就这两天，开始的时候有些疼，没太注意。就今天是真的太疼了，还吐，胆汁都吐出来了。”
    刘半夏点了点头，“再等一会儿，等血检结果出来咱们就能够有一个判断了。”
    “刘主任，这是这位患者的血检报告。”这时候护士周倩走了过来。
    “给许医生吧，她是主诊医生。”刘半夏点了点头。
    许一诺结果检查报告后仔细看了一下，眉头微微皱了皱，“血检结果基本正常，白细胞指数未见明显增高。血清淀粉酶、脂肪酶都没有明显升高。”
    “医生，这是不是就没什么事情啊？”患者的妻子问道。
    “许一诺回答。”刘半夏说道。
    “从ct的影像上来判断，胆囊、胆管都没有明显的问题，胰腺有水肿、周围有渗出，而且腹痛剧烈、呕吐剧烈，依此来判断，为重症急性胰腺炎。”许一诺赶忙说道。
    “医生，是炎症就好办了吧？输液消炎就行了吧？”躺着的患者问道。
    “这个啊，咱们还得慢慢来。”刘半夏说道。
    “崔佳，给患者普及一下关于胰腺炎的获得病因，也许患者能够找到一些情况，对以后的生活也会有帮助。”
    “大多都是由胆道系统疾病，胆管炎症、结石等病症引发。而还有一种情况就是酗酒或暴饮暴食，使胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰腺泡破裂发病。”崔佳赶忙说道。
    “还有的情况就是一些感染、高血脂症造成的脂肪栓塞、手术或是创伤后引发的并发症，造成的胰腺炎。”
    “怎么样，有没有能对上号的？”刘半夏问向了患者。
    患者苦笑着摇了摇头，“真没有。”
    刘半夏点了点头，“病症的引发原因有很多，刚刚说的这些啊，以后你都多注意一下。既然已经确诊了，咱们就开始对症治疗。许一诺，下医嘱。”
    “不能吃东西了，需要禁食，然后还要插个鼻胃管，给胃肠减压，以免你再次发生呕吐。”许一诺说道。
    “还需要施他宁滴注，这是生长激素释放抑制激素，能够抑制胰腺外分泌和胰酶。还需要做一定程度的补水和调整电解质。”
    “再给一些抗生素吧，毕竟现在也是有炎症呢。差不多就是这些，他得住院了，办完了住院手续我直接给开药。”
    边上的实习生们有些纳闷了，明明重症胰腺炎是非常严重的病，为啥许医生没有讲清楚呢？反倒说得轻描淡写，就跟治感冒一样。
    而且患者虽然表现的很像急性胰腺炎，在ct上确实有影像指征。可是最关键的两个数值，血清淀粉酶和脂肪酶都没有升高啊。
    “好，医生，那我现在就办手续去。没带那么多钱，能治吧？”患者的妻子担忧的问道。
    “能治，药物上用不了太多的钱。刘主任，要不然您领着办一下？”许一诺说道。
    许一诺的话又给实习生们吓一跳，这是不是太无法无天了一些？竟然让大魔王当跑腿的，许一诺也得做个ct了，胆子上绝对挂油边了。
    “行，跟我来吧，正好交代一下怎么护理。”刘半夏看了许一诺一眼，点了点头。
    患者妻子赶忙跟着走了出来。
    “他的这个情况啊，要比我们刚刚描述的严重很多。虽然他紧紧是在重症急性胰腺炎的初期，我们也只能暂时在病房中观察。如果情况恶化，我们就得送icu。”刘半夏说道。
    “啊，医生，不就是炎症吗？”患者妻子的脸色一下子就变了。
    “对，就是炎症的问题，可是胰腺的炎症是非常严重的。而且现在仅仅是初发期，即便是给药控制了，随着病症的进展，还是会引发别的问题。”刘半夏说道。
    “即便是给予最充分的治疗，也是有一定死亡率的，是非常凶险的一种病。稍后进了病房，许医生也会给连上心电监护仪，如果听到了报警声，你就需要联系我们的医护人员。”
    患者的妻子已经被刘半夏给吓住了，她怎么也没有想到丈夫的病竟然还会有生命危险。还以为就像刚刚的医生说的那样，直接治疗，输液治个三两天就能好呢。
    “先去办手续吧，完事咱们也好尽快用药。”刘半夏又说了一句。
    患者的妻子点了点头，可是那个精神状态就比刚刚差了很多。
    到现在，实习生们就明白了，为什么刚刚在病床跟前没有直接交代清楚。是怕患者害怕，再承受不住。
    “看到了吧？许一诺是很狡猾的。”刘半夏说道。
    “刚刚她就算计了我，不想跟患者家属交代实际情况，让我来说。不过说就说了吧，以后你们接诊的时候也要注意。不能图一时口快，要根据现场的情况来判断。”
    “怎么样？这也算是一次完整的接诊了。接下来病症的发展就要看患者的运气，有什么不明白的地方吗？”
    “刘老师为什么在血清淀粉酶和脂肪酶都没有明显升高的情况下，也可以诊断为重症急性胰腺炎呢？”内科实习生陈珺问出了这一帮的心声。
    刘半夏点了点头，“血清淀粉酶和脂肪酶确实是一个比较重要的指标，那么我来问你一个问题，为什么会这么重要呢？”
    “因为如果胰腺有炎症，就代表着胰腺细胞有破坏，胰淀粉酶溢出胰腺外迅速吸收入血，由尿排出，所以血尿淀粉酶是诊断的一个重要指标。”陈珺说道。
    “脂肪酶的增高与淀粉酶的原因相同，都是因为胰腺细胞遭到了破坏。然后……啊，我知道了，时间，是时间不对劲。”
    刘半夏乐了，“还成，从你刚刚的回答表现上来看，你平时在书本上的用功程度应该都已经超过了我。”
    “但是病症啊，都是有一个发展进程的。患者虽然前两天也有过腹痛，但是那时候还没有演变成现在这样的情况。”
    “患者采血还是在就诊的时候采取的，到现在应该也有两个多小时了。现在许一诺肯定也在安排采血，新的化验结果差不多就能够有血清淀粉酶的指数显示。”
    “至于说脂肪酶啊，还要根据患者的情况来判断。如果没有恶化，那么就晚一些采血看指标，可能是明天。”
    “所以说我们在诊断患者的时候，要根据现场的综合情况来做判断。而不是单单哪一项，毕竟血清淀粉酶和脂肪酶是重要指标，不是唯一指标。”
    “那么咱们再来拓展一下，如果某一位是患者肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、胆管炎、自身免疫系统疾病、药物影响、某些脏器功能不全的情况呢？”
    “谢谢刘老师。”陈珺赶忙说道。
    自己太认死理了，这两个酶同时升高的情况确实还有很多。诊断一个病情的时候，就需要结合患者表现的症状来统一考量才行。
    刘老师刚刚都没有仔细的想，就把其余可能的情况都给罗列出来了，真的是太厉害了。
    “这样吧，既然你们也参与接诊了，就给你们一些奖励。”刘半夏又开口了。
    “你们可以自己安排一下，把时间错开，到病房里去观察患者的相关指标。追加一问，既然患者这么凶险为什么不直接给送去icu？”
    “给患者省钱。”这次开口的是崔佳。
    “嗯，小崔同志蛮有搞头嘛，不错。就是这样，icu是我们的底线，我们得守住。”刘半夏挥了一下拳头。
    “知识是越学越多，别让它们成为自己的负担。该使唤它们就使唤一下，用不上的也先放在一边去。”
    说完之后，刘半夏就回到了服务台这边，剩下的就需要他们慢慢的消化和考虑了。
    “哎……要是每一个病例都能够有刘老师这么生动的诊断过程得多好啊。”张鹏飞感慨了一句。
    “可是也很累啊，必须得认真听每一个字，不能溜号，一溜号就不定错过了啥。”崔佳苦笑着说道。
    “因为刘老师教的不仅仅是诊断单一某一种病，而是涵盖了整个接诊过程中都可能会遇到的问题，还会对病症横向展开。”
    这一帮深有同感的点了点头，跟刘老师学习看似很轻松，其实是蛮累的，有些费脑子啊。
    第1040章 战斗医生名不虚传
    虽然说这个病症的患者已经诊断出来了，可是对于刘半夏来讲却并没有任何开心的意思。
    这可不仅仅是这次系统升级之后变得更加吝啬，这次连个奖励都没给，而是担心这位患者的情况。